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Ejercicios de rehabilitacion posterior a cirugía de manguito rotador
El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
Sus funciones principales en la articulación glenohumeral son contribuir a la abducción y a la rotación lateral y medial del brazo, así como a la estabilidad dinámica de dicha articulación.
La escápula es una pieza importante en la movilidad y estabilidad del hombro, ya que proporciona una base estable para la activación de los músculos del manguito de los rotadores. Una alteración del movimiento de la escápula, denominada discinesia escapular, puede afectar a la función normal del manguito de los rotadores.
Las lesiones musculo esqueléticas del hombro más frecuentes en los adultos son las lesiones que afectan a los tendones del manguito, representan un 50-85 % de todas las afecciones del hombro. La ruptura es un desgarro que afecta al tendón en su grosor. Puede ser de origen traumático, degenerativo o secundario al uso excesivo del brazo. Se puede clasificar de diversas formas y, en general, se hace según la localización de la ruptura (postero-superior o anterior), de su extensión (pequeña: inferior a 1 cm; mediana: de 1-3 cm; amplia; de 3-5 cm; masiva; superior a 5 cm), de su patrón (cara articular, bursal o intersticial), así como de la presencia de una atrofia muscular grasa y de una retracción del tendón.
Las opciones de tratamiento ante esta lesión son:
⦁ Conservador: basado en tratamientos médicos y herramientas de rehabilitación.
⦁ Opción quirúrgica: consiste en unir los tejidos tendinosos rotos por medio de suturas. Cuando los tendones se han desprendido de su punto de inserción en la cabeza humeral, consiste en fijar los tendones al hueso.
Tras la reparación quirúrgica se inicia el proceso de cicatrización tendinosa que consta de tres fases:
⦁ Fase inflamatoria
⦁ Fase de proliferación
⦁ Fase de remodelación
Tras ser intervenido para una reparación artroscópica del manguito rotador debe cumplir unas pautas y ejercicios. Recuerde que debe mantener un control regular con su cirujano, y preferiblemente acudir a su centro de rehabilitación/fisioterapia para supervisar su evolución y añadir más alternativas de tratamientos durante su recuperación. Tras la cirugía deberá llevar un cabestrillo, día y noche, incluso para dormir, durante:
Rupturas pequeñas: 4 semanas
Rupturas medianas: 5 semanas
Rupturas grandes y tejido de mala calidad: 6 semanas
Durante este tiempo podrá retirarlo para realizar los ejercicios indicados a continuación. Es aconsejable completar los ejercicios antes y después de las series con crioterapia, “enfriando” el hombro con hielo o gel frío durante 5 minutos.
Semana 1 y 2
Utilice el cabestrillo continuamente, retirándolo únicamente para realizar los siguientes ejercicios:
⦁ Estiramientos del codo y la muñeca, al menos 4-5 veces al día, siempre con el codo pegado al cuerpo:- Extensión y flexión de muñeca
– Extensión y flexión del codo
– Rotaciones de la mano, palma arriba y palma abajo
⦁ Ejercicios de movilización del hombro en forma de péndulo, con el brazo colgando para realizar movimientos circulares en sentido horario y antihorario. (Figura 1). Realice 10 repeticiones, 3 sesiones por día.
(Ilustraciones https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/shoulder-surgery-exercise-guide/)
Semana 3 y 4
A los ejercicios 1 y 2 sumamos: Ejercicios de movilización pasiva de flexión autoasistidos (figura 2): juntando las manos y elevando la extremidad intervenida sin hacer fuerza, únicamente sosteniéndola con la extremidad sana, y ejercicios de rotación interna hasta abdomen y rotación externa (figura 3) hasta posición neutra. Realice 10 repeticiones, 3 sesiones por día.
Semana 5 y 6
En caso de rupturas grandes o tejido de mala calidad, según recomendación de su cirujano, retrase el inicio de los ejercicios mencionados a continuación hasta cumplida la 6ta semana.
Ejercicios de movilización activa en flexión sin resistencia según tolerancia por dolor. Empiece apoyando la mano sobre la pared y como si fuese una araña que sube por la pared progrese hacia arriba elevando la extremidad (figura 4). Cuando lo consiga, realice el ejercicio sin apoyarse en la pared (figura 5). Evite elevar el hombro y la escápula para “compensar” el movimiento. Realice el ejercicio también para la abducción del hombro (figura 6). Es preferible que realice este ejercicio frente al espejo para imitar el movimiento del hombro sano. Realice 10 repeticiones, 3 sesiones por día.
Semanas 6 a 8
Debe haber conseguido una movilidad pasiva completa con buen control del dolor para iniciar los siguientes ejercicios. Continuar con los ejercicios de movilidad activa mencionados previamente.
Ejercicios isométricos: En este periodo realizaremos estos ejercicios sólo con un 50% de nuestra fuerza.
1.Isométricos extensión: De pie de espaldas a la pared y con las manos a los lados del cuerpo con el codo extendido haga fuerza contra la pared, aguante 5 segundos, y descanse (figura 7). Realice 10 repeticiones, 3 sesiones por día.
Isométricos rotación interna y rotación externa: De pie con la extremidad afecta contra la pared. Flexione el codo 90º y empuje lentamente contra la pared el dorso de la mano para trabajar la rotación externa y sobre la palma de la mano en una esquina para la rotación interna. Mantenga 5 segundos y descanse. Realice 10 repeticiones 3 sesiones por día.
Isométricos aducción y abducción: Con un cojín entre su brazo y el pecho apriete el cojín sobre el lateral de su pecho (figura 10) para trabajar la aducción. Para la abducción, presione hacia un lado y arriba, con el hombro a 30º de abducción, contra la parte de atrás de una silla (figura 11). Mantenga 5 segundos y descanse. Realice 10 repeticiones 3 sesiones por día.
Semanas 8 a 12
Progresaremos con los ejercicios isométricos mencionados anteriormente, pero con 75 a 100% de nuestra fuerza, progresivamente, según tolerancia.
En este periodo también es recomendable realizar los ejercicios de movilidad activa mencionados, en el agua (piscina).
Semanas 12 a 18
En este periodo puede iniciarse ejercicios de potenciación de flexión, abducción, aducción, de rotadores interno y externo, y extensión con cintas elásticas (theraband) o pesas, siempre con menos de 5 kg de peso (figura 12).
Figura 12. Potenciación con elástica de flexión, abducción, aducción, de rotadores interno y externo, y extensión. (Ilustraciones https://www.healthinfotranslations.org/pdfDocs/ScapShoulderElbow.pdf)
