Los medicos de primer contacto para valorar el dolor de rodilla, suelen ser los médicos de atención primaria (medicina familiar/internista/traumatólogo), quienes realizan una historia clínica, exploración, radiografías iniciales si son necesarias y decide derivaciones según hallazgos y signos de alarma. En mayores de 45–50 años con sospecha de artrosis, la atención primaria lidera el manejo escalonado y coordina derivación si fracasa el tratamiento conservador.
¿Cuándo derivar y a quién?
- Ortopedia/Traumatología o Medicina del Deporte: sospecha de lesión interna (menisco/ligamentos), bloqueo, inestabilidad, derrame traumático, fracaso de manejo conservador o consideración quirúrgica. Ya sea por un franco inicio traumático así como por persistencia de síntomas en manejo conservador.
- Reumatología: signos de artritis inflamatoria (rigidez prolongada, múltiples articulaciones, fiebre, marcadores sistémicos), o sospecha de espondiloartritis; las guías recomiendan derivación temprana para confirmar e iniciar tratamiento, así como por presenter antecedentes de familiares con enfermedades diagnosticadas y en tratamiento.
- Fisioterapia: muchos casos (p. ej., artrosis, dolor patelofemoral) se benefician de rutas de atención con fisioterapia y control en atención primaria; derivar a especialista cuando el curso no es el esperado. Habitualmente se emplea el uso de fisioterapia cuando se ha confirmado el diagnóstico de la causa de dolor y se emplea la fisioterapia como medida de tratamiento dirigido a una enfermedad o lesion. No obstante, la fisioterapia se ha vuelto un área de atención médica de primer contacto en nuestro país.
Tips prácticos para saber qué hacer:
En la mayoría de los pacientes, la historia y la exploración bien hechas orientan el diagnóstico; la radiografía/eco son primera línea según el contexto, reservando la Resonancia Magnética para dudas o sospecha de lesión interna, en dado caso, enviar a Ortopedista /Traumatólogo en caso de si existen dudas cuando la atención inicial llega a otro médico.
Pedir Resonancia Magnética de forma indiscriminada desde los niveles de atención primaria en mayores de 40 años, aporta poco y aumenta derivaciones o tratamientos innecesarios; priorizar radiografía en carga y examen físico antes de RM.
Como conclusión: comienza con atención primaria; según los hallazgos, se deriva a ortopedia/medicina del deporte para patología mecánica/quirúrgica o a reumatología si se sospecha inflamación sistémica, siguiendo rutas de atención ya establecidas para optimizar tiempos y recursos.
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