{"id":856,"date":"2020-02-25T17:40:45","date_gmt":"2020-02-25T23:40:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/?p=856"},"modified":"2023-03-31T10:57:52","modified_gmt":"2023-03-31T16:57:52","slug":"lepra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/lepra\/","title":{"rendered":"Lepra"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-rank-math-toc-block\" id=\"rank-math-toc\"><h2>Table of Contents<\/h2><nav><ul><li><a href=\"#lepra\">LEPRA<\/a><\/li><li><a href=\"#introduccion\">Introducci\u00f3n<\/a><\/li><li><a href=\"#patogenia\">Patogenia<\/a><\/li><li><a href=\"#clinica\">Cl\u00ednica<\/a><\/li><li><a href=\"#diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li><a href=\"#tratamiento\">Tratamiento<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"lepra\"><strong>LEPRA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"introduccion\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La lepra o enfermedad\nde Hansen es una enfermedad cr\u00f3nica infectocontagiosa causada por <em>Mycobacterium leprae<\/em>. Afecta\nprincipalmente piel y nervios, as\u00ed como tambi\u00e9n ojos, aparato respiratorio,\nganglios linf\u00e1ticos, test\u00edculos y articulaciones. La infecci\u00f3n se adquiere\nprincipalmente por transmisi\u00f3n respiratoria; Se piensa que el contacto\nininterrumpido de piel con piel no es peligroso. Pueden transcurrir varios a\u00f1os\nantes de que aparezcan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenia\"><strong>Patogenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La mayor\u00eda de las personas infectadas desarrollan inmunidad protectora y eliminan la infecci\u00f3n. Algunas desarrollan algunas lesiones cut\u00e1neas, que aparecen como m\u00e1culas hipopigmentadas vagas (lepra indeterminada), que se recuperan espont\u00e1neamente. Si la condici\u00f3n progresa, toma una de varias formas, dependiendo de la respuesta inmune del hu\u00e9sped. La <strong>lepra tuberculoide<\/strong> ocurre cuando hay hipersensibilidad de tipo retardado (DTH) a los ant\u00edgenos de Mycobacterium leprae, combinada con cierta disminuci\u00f3n de la inmunidad celular (CMI). La <strong>lepra lepromatosa<\/strong> se observa en pacientes que no pueden montar un CMI efectivo contra Mycobacterium leprae. &nbsp;Adem\u00e1s del granuloma, hay hipertrofia del epineuro y perineuro, desmielinizaci\u00f3n, degeneraci\u00f3n axonal y fibrosis endoneural que puede engrosar el nervio y estrangularse por su propia vaina, lo que contribuye que los medicamentos no lleguen al segmento del nervio, por lo que se vuelven isqu\u00e9micos. El curso cr\u00f3nico de la lepra a menudo se caracteriza por episodios inflamatorios agudos, llamados &#8216;reacciones&#8217;, que se deben a la deposici\u00f3n de complejos inmunes (eritema nodoso leproso o reacci\u00f3n ENL o tipo II) o debido a un aumento en los niveles de CMI y DTH (reacci\u00f3n de reversi\u00f3n o RR o reacci\u00f3n de Tipo I). Las reacciones que ocurren en los nervios (neuritis aguda) aumentan en gran medida el riesgo de da\u00f1o nervioso.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clinica\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Se desarrollan parches cut\u00e1neos hipopigmentados con sensibilidad disminuida en todos los tipos de lepra. Se pueden ver nervios cut\u00e1neos engrosados \u200b\u200by se pueden sentir troncos nerviosos engrosados \u200b\u200bdonde son superficiales, especialmente donde cruzan un hueso (generalmente detr\u00e1s del c\u00f3ndilo medial del h\u00famero en el codo). Tambi\u00e9n se puede observar da\u00f1o nervioso irrecuperable con patrones caracter\u00edsticos de debilidad muscular y deformidades de manos y pies. Las \u00falceras tr\u00f3ficas, que causan la destrucci\u00f3n progresiva de la parte afectada, aparecen en las manos y los pies. Las lesiones cut\u00e1neas en la lepra tuberculoide son escasas, bien delimitadas, hipopigmentadas y anest\u00e9sicas. Por el contrario, en la lepra lepromatosa, la piel se ve afectada de manera difusa y extensa y las lesiones se presentan como parches maculares m\u00faltiples, distribuidos sim\u00e9tricamente, con cierto deterioro sensorial. Las placas y los n\u00f3dulos se desarrollan en etapas avanzadas. El engrosamiento de la piel facial y la p\u00e9rdida de cejas pueden producir caracter\u00edsticas t\u00edpicas de leonina. Los nervios perif\u00e9ricos se ven afectados ampliamente en la lepra lepromatosa, mientras que en la lepra tuberculoide las lesiones neurales son pocas y de distribuci\u00f3n focal.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En pa\u00edses donde la enfermedad es com\u00fan, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico es suficiente. En los pa\u00edses donde la enfermedad no es end\u00e9mica, el diagn\u00f3stico puede tener que esperar los resultados del examen de frotis cut\u00e1neo, las pruebas serol\u00f3gicas y la biopsia de piel o nervios.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>TERAPIA M\u00c9DICA<\/p>\n\n\n\n<p>Enfermedad paucibacilar: rifampicina 600 mg 1\/ mes y dapsona 100 mg 1\/d\u00eda, durante 6 meses<\/p>\n\n\n\n<p>Enfermedad multibacilar: rifampicina 600 mg y clofazimina 300 mg 1\/mes y dapsona 100 mg y clofazimina 50 mg 1\/d\u00eda, durante 12 meses.<\/p>\n\n\n\n<p>Neuritis aguda: antiinflamatorios (prednisona).<\/p>\n\n\n\n<p>DESCOMPRESI\u00d3N NERVIOSA<\/p>\n\n\n\n<p>Es necesaria para mejorar la perfusi\u00f3n del nervio y permitir que los medicamentos antileprosos lleguen al segmento afectado. Indicada en: (a) en neuritis aguda con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico creciente; y (b) dolor nervioso intenso. La descompresi\u00f3n implica la liberaci\u00f3n del t\u00fanel (a menudo con la escisi\u00f3n del epic\u00f3ndilo medial para el nervio cubital) combinado con la incisi\u00f3n del epineuro sobre todo el segmento esclerosado del nervio, sin remover el epineuro.<\/p>\n\n\n\n<p>MANEJO DE PARALISIS RESIDUAL Y LESIONES TROFICAS<\/p>\n\n\n\n<p>La paresia y las deformidades establecidas generalmente se pueden corregir o al menos mejorar mediante cirug\u00eda. Aunque esto se hace principalmente para mejorar la funci\u00f3n, la restauraci\u00f3n de la apariencia normal tambi\u00e9n es importante para los pacientes con lepra. Las deformidades como dedos en garra y pie ca\u00eddo estigmatizan a las personas afectadas como \u00abpacientes con lepra\u00bb, con graves consecuencias sociales. Las personas que requieren cirug\u00eda deben haber recibido un tratamiento antileproso y no haber tenido neuritis aguda de ning\u00fan tronco nervioso durante al menos 6 meses antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\">\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"757\" data-id=\"857\" src=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-857\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L1.png 1000w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L1-528x400.png 528w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L1-768x581.png 768w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L1-79x60.png 79w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1004\" height=\"750\" data-id=\"859\" src=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-859\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1.png 1004w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1-535x400.png 535w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1-768x574.png 768w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1-80x60.png 80w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1-390x290.png 390w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L2-1-370x275.png 370w\" sizes=\"(max-width: 1004px) 100vw, 1004px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"602\" data-id=\"860\" src=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L3.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-860\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L3.png 800w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L3-532x400.png 532w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L3-768x578.png 768w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/L3-80x60.png 80w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n<figcaption class=\"blocks-gallery-caption\"> <br>  <br><br> <strong>Figura 1. <\/strong>Piel eritematosa. Lesiones multinodulares. Corte histol\u00f3gico con tinci\u00f3n de Zhel-Nielsen positvo <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Blom,\nA., Warwick, D., Whitehouse, M., &amp; Solomon, L. (2018). Chapter 2:\nInfection. Apley &amp; Solomon\u2019s system of orthopaedics and trauma. Boca Raton,\nFl: Crc Press.<\/li><li>Gimenez,\nNoelia, et al. \u201cEnfermedad de Hansen: Diferentes Presentaciones Cl\u00ednicas.\u201d\nPiel, vol. 30, no. 2, Feb. 2015, pp. 91\u201394, 10.1016\/j.piel.2014.09.014.<\/li><li>Torres\nGuerrero, Edoardo, et al. (2012). Lepra Clasificaci\u00f3n y Cuadro Cl\u00ednico. Dermatol\nRev Mex Volumen 56, N\u00fam. 1, Enero-Febrero.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 has-custom-font-size is-style-fill has-medium-font-size\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.doctoralia.com.mx\/esteban-castro-contreras-2\/ortopedista-traumatologo\/tlajomulco-de-zuniga?utm_source=widget-doctor-63351&amp;utm_medium=certificate&amp;utm_campaign=&amp;utm_content=#highlight-calendar\" style=\"background-color:#00c3a5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Agenda una cita <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 is-style-fill\"><a class=\"wp-block-button__link has-background\" href=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/\" style=\"background-color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Conoce m\u00e1s <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/Dr-Esteban-Castro-Contreras-Traumat%C3%B3logo-y-Ortopedista-121291695221565\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Facebook<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--3\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-background-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/drestebancastrotrauma\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Instagram<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>LEPRA Introducci\u00f3n La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad cr\u00f3nica infectocontagiosa causada por Mycobacterium leprae. Afecta principalmente piel y nervios, as\u00ed como tambi\u00e9n ojos, aparato respiratorio, ganglios linf\u00e1ticos, test\u00edculos y articulaciones. La infecci\u00f3n se adquiere principalmente por transmisi\u00f3n respiratoria; Se piensa que el contacto ininterrumpido de piel con piel no es peligroso. Pueden [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1438,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[695],"tags":[487,490,484,486,485,488,489],"class_list":["post-856","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-padecimientos","tag-dapsona","tag-facies-leonina","tag-lepra","tag-multibacilar","tag-mycobacterium","tag-paucibacilar","tag-rifampicina"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/856","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=856"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/856\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2932,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/856\/revisions\/2932"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1438"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=856"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=856"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=856"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}