{"id":732,"date":"2019-12-25T15:19:20","date_gmt":"2019-12-25T21:19:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/?p=732"},"modified":"2023-03-31T10:30:43","modified_gmt":"2023-03-31T16:30:43","slug":"osteomielitis-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/osteomielitis-cronica\/","title":{"rendered":"Osteomielitis cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-rank-math-toc-block\" id=\"rank-math-toc\"><h2>Table of Contents<\/h2><nav><ul><li><a href=\"#osteomielitis-cronica\">OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/a><ul><li><a href=\"#introduccion\">Introducci\u00f3n<\/a><\/li><li><a href=\"#patogenia\">Patogenia<\/a><\/li><li><a href=\"#factores-de-riesgo\">Factores de Riesgo<\/a><\/li><li><a href=\"#clinica\">Cl\u00ednica<\/a><\/li><li><a href=\"#imagen\">Imagen<\/a><\/li><li><a href=\"#diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li><a href=\"#tratamiento\">Tratamiento<\/a><\/li><li><a href=\"#manejo-del-espacio-muerto\">Manejo del espacio muerto: <\/a><ul><li><a href=\"#osteomielitis-cronica-1\">OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/a><\/li><li><a href=\"#osteomielitiscronica\">#OSTEOMIELITISCRONICA<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitis-cronica\"><strong>OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/strong><\/h1>\n\n\n\n<p><strong>OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"introduccion\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La osteomielitis cr\u00f3nica sol\u00eda ser la secuela temida de la osteomielitis hemat\u00f3gena aguda; hoy en d\u00eda, sigue siendo con mayor frecuencia la fractura abierta o un evento postquir\u00fargico. Los organismos habituales (con el tiempo una infecci\u00f3n mixta) son <em>Staphylococcus aureus<\/em>, <em>Escherichia coli<\/em>, <em>Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis y Pseudomonas aeruginosa<\/em>; en presencia de implantes extra\u00f1os, el <em>Staphylococcus epidermidis<\/em> es el m\u00e1s com\u00fan de todos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenia\"><strong>Patogenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Cuando la osteomielitis hemat\u00f3gena aguda no es tratada se convertir\u00e1 en una infecci\u00f3n \u00f3sea cr\u00f3nica que persistir\u00e1 indefinidamente, como \u00abbrotes\u00bb alternados. Las defensas estar\u00e1n comprometidas por la presencia de formaci\u00f3n de cicatrices, hueso muerto y moribundo alrededor del foco de infecci\u00f3n. Las bacterias est\u00e1n cubiertas de un limo de prote\u00edna-polisac\u00e1rido (<em>glucocalix<\/em>) que las protege tanto de las defensas como de los antibi\u00f3ticos y tienen la capacidad de adherirse a superficies inertes como el hueso y los implantes met\u00e1licos, donde se multiplican y colonizan el \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n<p>El hueso se destruye o desvitaliza, ya sea en un \u00e1rea discreta alrededor del foco de infecci\u00f3n o m\u00e1s difusamente a lo largo de la superficie de un implante. Las cavidades contienen pus y hueso muerto (<em>secuestro<\/em>) y est\u00e1n rodeadas de tejido vascular y esclerosis, el resultado es la formaci\u00f3n cr\u00f3nica de hueso nuevo reactivo, que puede tomar la forma de una vaina \u00f3sea distinta (<em>involucro<\/em>).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"factores-de-riesgo\"><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Ciertos pacientes tienen un riesgo mayor que otros: geri\u00e1tricos, toxic\u00f3manos, diabetes mellitus, enfermedades vasculares perif\u00e9ricas, infecciones cut\u00e1neas previas, desnutrici\u00f3n, lupus eritematoso sist\u00e9mico o cualquier tipo de inmunodeficiencia.<\/p>\n\n\n\n<p>El factor predisponente m\u00e1s com\u00fan es el trauma local, como una fractura abierta o una operaci\u00f3n \u00f3sea prolongada, especialmente si esto implica el uso de un implante extra\u00f1o (Infecci\u00f3n de la Articulaci\u00f3n Periprot\u00e9sica; IAP)<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clinica\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>El paciente se presenta porque el dolor, la pirexia, el enrojecimiento y la sensibilidad han reaparecido (un \u00abbrote\u00bb). En casos de larga evoluci\u00f3n, los tejidos se engrosan y a menudo se arrugan o se pliegan hacia adentro donde una cicatriz o seno se adhiere al hueso subyacente. Puede haber una descarga seropurulenta y excoriaci\u00f3n de la piel circundante. En la osteomielitis postraum\u00e1tica, el hueso puede estar deformado o no unido.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"imagen\"><b>Imagen<\/b><\/h2>\n\n\n\n<p>Rayos X: P\u00e9rdida de densidad irregular o como una excavaci\u00f3n franca alrededor de un implante, con engrosamiento y esclerosis del hueso circundante. Citrato de 67 Ga o leucocitos marcados con 111In es m\u00e1s sensible para la osteomielitis; y son \u00fatiles para mostrar focos ocultos de infecci\u00f3n, aunque su baja especificidad y costo lo han llevado a un uso limitado. La tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica son invaluables en la planificaci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico porque muestran el grado de destrucci\u00f3n \u00f3sea, edema reactivo, abscesos ocultos y secuestro.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Cultivo del sitio en planos profundos y laboratoriales de sangre (Gl\u00f3bulos Blancos, Prote\u00edna C Reactiva) que no son diagn\u00f3sticas como tal pero orientan a la evoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Y en la actualidad existen otros estudios como el PCR para amplificar fragmentos RNA de microorganismos, pero su costo-tiempo y especificidad son reservadas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamiento\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><em>Antibi\u00f3ticos:<\/em> Rara vez se erradica con antibi\u00f3ticos solos, sin embrago ayudana&nbsp; suprimir la infecci\u00f3n y prevenir su propagaci\u00f3n. Algunos de los esquemas usados incluyen el \u00e1cido fus\u00eddico, clindamicina, cefalosporinas, vancomicina y teicoplanina, administrados durante 4 a 6 semanas comenzando desde el \u00faltimo tratamiento o desbridamiento. Si el abordaje quir\u00fargico falla, es necesario adminsitrar los antibi\u00f3ticos otras 4 semanas antes de volver a reintervenir.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Quir\u00fargico:<\/em> si es hemat\u00f3gena cr\u00f3nica algunos de los criterios para intervenci\u00f3n son los s\u00edntomas intrusivos, fracaso antibi\u00f3tico o evidencia de muerte \u00f3sea. Para infecciones postraum\u00e1ticas lo es una herida o fractura infectada o mala uni\u00f3n, as\u00ed como en la infecci\u00f3n periprot\u00e9sica la recolocaci\u00f3n del mismo. El plan consiste en el desbridamiento de tejido muerto y de cualquier implante infectado, posteriormente la herida se inspecciona despu\u00e9s de 3-4 d\u00edas para valorar reintervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manejo-del-espacio-muerto\"><em>Manejo del espacio muerto: <\/em><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Colocaci\u00f3n de perlas porosas impregnadas con antibi\u00f3ticos y dejarlas 2-4 semanas para luego reemplazar con injerto \u00f3seo esponjoso.<\/li><li>T\u00e9cnica de Papineau: la cavidad es llenada con virutas esponjosas aut\u00f3genas mezcladas con antibi\u00f3tico y sellador de fibrina y cuando sea posible una cobertura con m\u00fasculo adyacente<\/li><li>Transferencia de colgajo muscular con su suministro de sangre intacto y desp\u00faes con injerto de piel.<\/li><li>T\u00e9cnica de Lautenbach: escisi\u00f3n radical de todo el tejido avascular e infectado seguido de irrigaci\u00f3n cerrada y drenaje por succi\u00f3n m\u00e1s la adici\u00f3n de una soluci\u00f3n antibi\u00f3tica para permitir que el espacio muerto sea rellenado con tejido de granulaci\u00f3n vascular.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Phadke, D. V. S. (2018). Chronic Osteomyelitis in Adults: A Prospective Study. <em>Journal of Medical Science And Clinical Research<\/em>, 6(1). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.18535\/jmscr\/v6i1.120\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.18535\/jmscr\/v6i1.120<\/a><\/li><li>Blom, A., Warwick, D., Whitehouse, M., &amp; Solomon, L. (2018). Chapter 2: Infection. Apley &amp; Solomon\u2019s system of orthopaedics and trauma. Boca Raton, Fl: Crc Press.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitis-cronica-1\"><strong>OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitiscronica\"><strong>#OSTEOMIELITISCRONICA<\/strong><\/h3>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 has-custom-font-size is-style-fill has-medium-font-size\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.doctoralia.com.mx\/esteban-castro-contreras-2\/ortopedista-traumatologo\/tlajomulco-de-zuniga?utm_source=widget-doctor-63351&amp;utm_medium=certificate&amp;utm_campaign=&amp;utm_content=#highlight-calendar\" style=\"background-color:#00c3a5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Agenda una cita <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 is-style-fill\"><a class=\"wp-block-button__link has-background\" href=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/\" style=\"background-color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Conoce m\u00e1s <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--1\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/Dr-Esteban-Castro-Contreras-Traumat%C3%B3logo-y-Ortopedista-121291695221565\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Facebook<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-background-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/drestebancastrotrauma\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Instagram<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA OSTEOMIELITIS CR\u00d3NICA Introducci\u00f3n La osteomielitis cr\u00f3nica sol\u00eda ser la secuela temida de la osteomielitis hemat\u00f3gena aguda; hoy en d\u00eda, sigue siendo con mayor frecuencia la fractura abierta o un evento postquir\u00fargico. 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