{"id":719,"date":"2019-12-17T12:21:25","date_gmt":"2019-12-17T18:21:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/?p=719"},"modified":"2023-03-31T10:22:52","modified_gmt":"2023-03-31T16:22:52","slug":"osteomielitis-hematogena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/osteomielitis-hematogena\/","title":{"rendered":"Osteomielitis hematogena"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-rank-math-toc-block\" id=\"rank-math-toc\"><h2>Table of Contents<\/h2><nav><ul><li><a href=\"#osteomielitis-hematogena-1\">OSTEOMIELITIS HEMATOGENA<\/a><\/li><li><a href=\"#introduccion\">Introducci\u00f3n<\/a><\/li><li><a href=\"#epidemiologia\">Epidemiologia<\/a><\/li><li><a href=\"#factores-de-riesgo\">Factores de Riesgo<\/a><\/li><li><a href=\"#patogenia\">Patogenia<\/a><\/li><li><a href=\"#microbiologia\">Microbiolog\u00eda<\/a><\/li><li><a href=\"#clinica\">Cl\u00ednica<\/a><\/li><li><a href=\"#complicaciones\">Complicaciones<\/a><\/li><li><a href=\"#evaluacion-y-diagnostico\">Evaluaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li><a href=\"#manejo\">Manejo<\/a><ul><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitis-hematogena\"><strong>OSTEOMIELITIS HEMATOGENA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitis-hematogena-1\"><strong>OSTEOMIELITIS HEMATOGENA<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"introduccion\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La osteomielitis es una infecci\u00f3n localizada en el hueso. Generalmente es causada por microorganismos (predominantemente bacterias) que ingresan al hueso de manera hemat\u00f3gena. Otros mecanismos patog\u00e9nicos incluyen la inoculaci\u00f3n directa (generalmente traum\u00e1tica, pero tambi\u00e9n quir\u00fargica) o la invasi\u00f3n local de una infecci\u00f3n contigua (por ejemplo, celulitis, sinusitis, enfermedad periodontal).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"epidemiologia\"><strong>Epidemiologia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La incidencia de osteomielitis var\u00eda geogr\u00e1ficamente. Como se resume en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica la incidencia vari\u00f3 de aproximadamente 1 en 5000 a 7700 ni\u00f1os en pa\u00edses desarrollados y 1 en 500 a 2300 ni\u00f1os en pa\u00edses en desarrollo. La osteomielitis hemat\u00f3gena es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os que en adultos. Los ni\u00f1os se ven afectados casi el doble que las ni\u00f1as. M\u00e1s de la mitad de los casos pedi\u00e1tricos ocurren en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os y una cuarta parte en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os. Sin embargo, la osteomielitis es poco frecuente en lactantes peque\u00f1os (&lt;4 meses) sin factores de riesgo subyacentes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"factores-de-riesgo\"><strong>Factores de Riesgo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En reci\u00e9n nacidos (&lt;30 d\u00edas de edad) incluyen: parto complicado, prematuridad, infecci\u00f3n de la piel, cat\u00e9ter venoso central, anomal\u00edas del tracto urinario, infecci\u00f3n materna activa durante el parto.<\/p>\n\n\n\n<p>En lactantes y ni\u00f1os mayores incluyen: anemia falciforme,&nbsp; trastornos de inmunodeficiencia (ejemplo: enfermedad granulomatosa cr\u00f3nica), sepsis, trauma leve coincidente con bacteriemia, cat\u00e9teres vasculares permanentes, incluidos los cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n\n\n\n<p>Factores que facilitan el esparcimiento de la infecci\u00f3n desde neonatos hasta los 3 meses de edad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La corteza delgada y el periostio pobremente unido, tienen poca capacidad para contener la infecci\u00f3n.<\/li><li>Los capilares metafisarios nutritivos perforan la placa de crecimiento epifisario, particularmente en la cadera, el hombro y la rodilla; Estos capilares pueden propagar de la infecci\u00f3n, causando artritis s\u00e9ptica concomitante.<\/li><li>La c\u00e1psula de las articulaciones diartrodiales con frecuencia se extiende hasta la placa epifisaria.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenia\"><strong>Patogenia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Comienza con un dep\u00f3sito bacteriano en la met\u00e1fisis. El traumatismo o la embolia pueden causar la oclusi\u00f3n de los vasos sinusoidales de flujo lento, estableciendo adem\u00e1s un nido para la infecci\u00f3n. El foco de infecci\u00f3n en la met\u00e1fisis conduce a la celulitis en la m\u00e9dula \u00f3sea. El exudado inflamatorio en la m\u00e9dula provoca un aumento de la presi\u00f3n intramedular, lo que fuerza al exudado, donde puede romperse a trav\u00e9s del periostio. Se pueden desarrollar \u00e1reas de necrosis \u00f3sea en los focos de infecci\u00f3n dentro del hueso.<\/p>\n\n\n\n<p>El hueso desvitalizado resultante (llamado <em>sequestrum<\/em>) puede visualizarse radiogr\u00e1ficamente y puede estar rodeado por hueso nuevo colocado por el periostio elevado (llamado <em>involucrum<\/em>). La infecci\u00f3n puede extenderse a la ep\u00edfisis y al espacio articular adyacente; la extensi\u00f3n contigua al espacio articular ocurre en hasta un tercio de los casos en general. La osteomielitis subaguda \/ cr\u00f3nica a veces se asocia con la formaci\u00f3n de un absceso intra\u00f3seo (absceso de Brodie), un \u00e1rea central de supuraci\u00f3n y necrosis contenida y encapsulada por tejido de granulaci\u00f3n y esclerosis.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"microbiologia\"><strong>Microbiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La mayor\u00eda son causados \u200b\u200bpor bacterias gram positivas, principalmente <em>S. aureus<\/em>. Sin embargo, no se a\u00edsla ning\u00fan pat\u00f3geno en cultivos de sangre de rutina y aspirados de heridas en hasta la mitad de los casos. En ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, muchos de estos pueden deberse a <em>Kingella kingae<\/em>. La mayor\u00eda de los casos de osteomielitis hemat\u00f3gena aguda son causados \u200b\u200bpor un solo organismo. Las infecciones polimicrobianas generalmente se asocian con diseminaci\u00f3n contigua, traumatismo, insuficiencia vascular o inmovilidad de una extremidad.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"clinica\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas iniciales de la osteomielitis hemat\u00f3gena pueden ser inespec\u00edficos en ni\u00f1os de todas las edades (p. Ej., Malestar, fiebre leve). Una vez que la infecci\u00f3n se establece en el hueso, los s\u00edntomas est\u00e1n m\u00e1s localizados. Los ni\u00f1os con osteomielitis hemat\u00f3gena generalmente presentan fiebre aguda, s\u00edntomas constitucionales (p. Ej., Irritabilidad, disminuci\u00f3n del apetito o actividad), hallazgos focales de inflamaci\u00f3n \u00f3sea (calor, hinchaz\u00f3n, sensibilidad en los puntos) y limitaci\u00f3n de la funci\u00f3n (p. Ej., Cojera, uso limitado de la extremidad). \u25cf Dolor: 81%, Signos\/s\u00edntomas localizados: 70%, Fiebre: 62%, Movimiento reducido: 50%, Carga reducida: 50%<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicaciones\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n en el tejido blando (Ejm. Piomiositis), frecuente en lactantes peque\u00f1os, artritis s\u00e9ptica si la infecci\u00f3n se disemina al espacio articular (m\u00e1s frecuente con infecciones del h\u00famero y el f\u00e9mur proximales) o con el suministro hemat\u00f3geno de organismos al espacio articular, crecimiento \u00f3seo anormal, absceso subperi\u00f3stico, absceso de Brodie, fractura patol\u00f3gica, infecci\u00f3n multifocal, osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral, colapso o destrucci\u00f3n completa de uno o m\u00e1s cuerpos vertebrales, que pueden estar asociados con cifosis o compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, hueso desvitalizado (secuestro) y f\u00edstulas cut\u00e1neas, osteomielitis cr\u00f3nica (evidencia radiogr\u00e1fica de hueso desvitalizado y \u22652 semanas de signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n \u00f3sea).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluacion-y-diagnostico\"><strong>Evaluaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>El diagn\u00f3stico de osteomielitis est\u00e1 respaldado por una combinaci\u00f3n de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas sugestivas de infecci\u00f3n \u00f3sea, un estudio de imagen con anomal\u00edas caracter\u00edsticas de la osteomielitis, una muestra microbiol\u00f3gica o histopatol\u00f3gica positiva, y \/ o una respuesta a la terapia antimicrobiana emp\u00edrica. La evaluaci\u00f3n inicial de los ni\u00f1os con sospecha de osteomielitis incluye hemograma completo con diferencial, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular, prote\u00edna C reactiva, hemocultivo y radiograf\u00edas simples.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manejo\"><strong>Manejo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Antibioticoterapia con cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n + un agente antistafilococo<\/p>\n\n\n\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria en el momento de la presentaci\u00f3n o durante la terapia antimicrobiana. Las indicaciones incluyen: drenaje de abscesos, desbridamiento de focos de infecci\u00f3n contiguos, escisi\u00f3n de secuestro, no mejora despu\u00e9s de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Brewster, D. (2018). FEIGIN &amp; CHERRY\u2019S TEXTBOOK OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES.&nbsp;<em>Journal of Paediatrics and Child Health<\/em>,&nbsp;<em>47<\/em>(5), 319\u2013320. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1440-1754.2011.02088.x\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1440-1754.2011.02088.x<\/a><\/li><li>Dartnell, J., Ramachandran, M., &amp; Katchburian, M. (2012). Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis.&nbsp;<em>The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume<\/em>,&nbsp;<em>94<\/em>&#8211;<em>B<\/em>(5), 584\u2013595. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1302\/0301-620x.94b5.28523\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1302\/0301-620x.94b5.28523<\/a><\/li><li>McNeil, J. C., Vallejo, J. G., Kok, E. Y., Sommer, L. M., Hult\u00e9n, K. G., &amp; Kaplan, S. L. (2019). Clinical and Microbiologic Variables Predictive of Orthopedic Complications Following Staphylococcus aureus Acute Hematogenous Osteoarticular Infections in Children.&nbsp;<em>Clinical Infectious Diseases<\/em>. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/cid\/ciz109\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/cid\/ciz109<\/a><\/li><li>Montgomery, C. O., Siegel, E., Blasier, R. D., &amp; Suva, L. J. (2013). Concurrent Septic Arthritis and Osteomyelitis in Children.&nbsp;<em>Journal of Pediatric Orthopaedics<\/em>,&nbsp;<em>33<\/em>(4), 464\u2013467. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/bpo.0b013e318278484f\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/bpo.0b013e318278484f<\/a><\/li><li>Saavedra-Lozano, J., Falup-Pecurariu, O., Faust, S. N., Girschick, H., Hartwig, N., Kaplan, S., \u2026 LeMair, A. (2017). Bone and Joint Infections.&nbsp;<em>The Pediatric Infectious Disease Journal<\/em>,&nbsp;<em>36<\/em>(8), 788\u2013799. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/inf.0000000000001635\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/inf.0000000000001635<\/a><\/li><\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/osteomielitis-hematogena\/osteomielitis-hematogena-2\/\" rel=\"attachment wp-att-1011\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"295\" src=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Osteomielitis-hematogena-800x295.jpg\" alt=\"Osteomielitis hemat\u00f3gena\" class=\"wp-image-1011\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Osteomielitis-hematogena-800x295.jpg 800w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Osteomielitis-hematogena-768x283.jpg 768w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Osteomielitis-hematogena-163x60.jpg 163w, https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Osteomielitis-hematogena.jpg 1177w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitis-hematogena-2\"><em><strong>OSTEOMIELITIS HEMATOGENA<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"osteomielitishematogena\"><strong>#OSTEOMIELITISHEMATOGENA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 has-custom-font-size is-style-fill has-medium-font-size\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.doctoralia.com.mx\/esteban-castro-contreras-2\/ortopedista-traumatologo\/tlajomulco-de-zuniga?utm_source=widget-doctor-63351&amp;utm_medium=certificate&amp;utm_campaign=&amp;utm_content=#highlight-calendar\" style=\"background-color:#00c3a5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Agenda una cita <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-100 is-style-fill\"><a class=\"wp-block-button__link has-background\" href=\"https:\/\/www.drestebancastro.com\/blog\/\" style=\"background-color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Conoce m\u00e1s <\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--1\"><a class=\"wp-block-button__link has-text-color\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/Dr-Esteban-Castro-Contreras-Traumat%C3%B3logo-y-Ortopedista-121291695221565\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Facebook<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button has-custom-width wp-block-button__width-50 is-style-outline is-style-outline--2\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-background-color has-text-color has-background\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/drestebancastrotrauma\/\" style=\"color:#0798bc\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"> Instagram<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>OSTEOMIELITIS HEMATOGENA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA Introducci\u00f3n La osteomielitis es una infecci\u00f3n localizada en el hueso. 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